临床中，曾有患者肺部感染接受常规抗感染治疗后效果不佳，影像学检查提示存在真菌感染可能，但具体病原体一时难以锁定。首都医科大学附属北京中医医院微生物实验室通过细致检验，从标本中找到了奴卡菌属的关键线索，检验科经过靶向捕捉与精准鉴定，确认元凶确为亚洲奴卡菌，并为后续精准调整抗感染方案提供了关键依据。这个隐藏颇深、难以锁定的“亚洲奴卡菌”究竟是什么？有何特点？

认识亚洲奴卡菌

亚洲奴卡菌是近年来新被识别和重视的一种病原性细菌，属于放线菌目。它的“近亲”星形奴卡菌等引起的症状相似，但药物敏感性却有差异，因此精准鉴定菌种，对治疗至关重要。

微生物学特点

形态：革兰氏阳性杆菌，可呈分枝丝状，乍看有点像真菌菌丝。

染色特点：弱抗酸染色阳性（一种特殊染色方法，是识别线索之一）。

生长缓慢：需氧环境下，普通培养基上需培养2–7天才能见菌落，容易因“长得慢”而被忽略。

鉴定金标准：传统生化方法难以区分奴卡菌种类，目前主要依靠分子生物学技术（如基因测序）进行精准鉴定。

感染表现

亚洲奴卡菌是“机会主义者”，常在免疫功能低下或有基础病人群中引发感染。

肺部感染：最常见，可引起肺炎、肺脓肿，表现为咳嗽、发热、胸痛等，CT可见结节、空洞。

播散性感染：病菌经血行播散至其他器官，最常侵犯中枢神经系统，引起脑脓肿，病情危重。

皮肤软组织感染：多由带菌土壤经伤口入侵，表现为蜂窝织炎、脓肿等。

如何诊断

标本类型：痰液、肺泡灌洗液、脓液、组织或脑脊液等。

镜检先行：革兰染色和弱抗酸染色是快速提示奴卡菌的重要线索。

培养+分子鉴定：需特殊培养和延长时间；基因测序是实现菌种精准鉴定的“金标准”。

治疗原则

首选磺胺类药物，但常需联合其他抗菌药物（如阿米卡星、亚胺培南等）协同作战，以增强疗效并防止耐药。

精准诊断是有效抗感染的关键。罕见奴卡菌感染的成功诊断，充分体现了传统微生物形态学检查与现代检验技术紧密结合的价值。它再次提醒我们，在面对复杂感染时，检验与临床的及时沟通、层层递进的诊断策略，是拨开迷雾、锁定真凶的关键。